一个妇产科医生眼里的生育故事

*本文为「三联生活周刊」原创内容

采访林志的由头是，在做“非婚妈妈”的稿件时，其中一位受访人提到，她身边有男性朋友同样关心这一议题，随后，她将林志介绍给了我们的记者。作为上海某三甲医院任妇产科的主治医生，林志对生育话题的关注与其职业经历高度相关。

在产科病房，林志看到过形形色色跟生育相关的故事。他很希望，在未来，那些想要生育的人能得到社会、政策和医疗上的支持、照护，而那些不想生育的人，则可以有充分的知识，保护自己免于受到意外的伤害。以下是他的口述：

采访 | 路雅

口述 | 林志（化名）

编辑 | 王海燕

成为一名产科大夫

我大学是本硕博连读，八年制，第4年就开始选细分的专业方向，我选的是妇产科，其实没什么特别的理由，非要说的话，是考虑到妇产科比较缺男生，未来职场上可能有优势。后来真的进了科室以后，才发现妇产科的确有些特殊，一是跟一些高收入的科室比起来，待遇稍微差一点，当然不是最差的；二是产科跟儿科一样，医患矛盾更多，因为涉及到孩子。

我们医院的妇科和产科没有完全分开，合在一起，是妇产科，全科室总共30多个人，会轮流到产科值班，一般分两组，我在的一组有五六个人。这个规模的人手其实很紧张，尤其是2016年单独二孩政策开始实施后，生育需求有过一段快速上涨的时期。

最高峰出现在2017、2018这两年，当时我们医院每月的分娩量在300人左右，多的时候会接近400人，需要从其他医院调医生来支援。最忙的时候，我们医院还采取过限号措施，每天最多接待20-30个产妇。原先，孕妇一般都是快生产了才到医院排队，或者不排队直接到医院生产，但那两年里，孕妇一般是从怀孕开始，就需要到医院建卡排队。

《北京遇上西雅图》剧照

我在产科病房见过各种各样的人生故事。比如单独二孩政策放开以后，有一个年纪蛮大的温州妇女，大约40来岁，因为前面生了两个女孩，一直想要男孩，就来生了第三胎。

还有一个生二胎的产妇，我记得也很清楚，是一位患有精神分裂症的产妇，做的剖宫产。从医学角度讲，我们一般不建议有精神疾病的患者生孩子，毕竟遗传概率很大。但这个家庭，经济条件和文化层次比较低，观念也比较传统，因为一胎是女孩，家里非常希望要个男孩，同时国内对患有精神疾病的妇女生育并没有严格限制，所以她最后还是生下来了。

不过这样的案例并不多，一般都是从重男轻女思想比较严重的地区过来的。其实三孩政策还没有放开的时候，政策对三胎也比较宽容，选择三胎的家庭，一般都有离婚重组家庭的背景。

现在三孩政策已经正式放开了，但从一个产科医生的角度，现在的主要问题并不在于生不生三胎，而是能生到第二个孩子的家庭就已经很少了。我们在医院里能看到，在二孩政策放开后的第四年，也就是2019年，每个月的分娩量就慢慢从300多下降到200多，到2020年，已经下降到100多了。今年的个别月份，已经连100个都不到了。

从医学的角度，35岁以上属于高龄产妇，现在的产妇，不少人生第一胎时就已经接近高龄了，恢复两年后，再生二胎会比较困难。即使不是高龄，也要考虑经济问题，小孩的照护问题。

单亲妈妈与她们的权益

我是在正式工作过后，开始关注到非婚妈妈的问题的，因为医院每年都会接受一些没有丈夫的产妇。跟她们接触多了我会发现，她们的生活比主流的产妇更受影响，包括生育保险，孩子的出生证或户口问题，都会存在或多或少的不便。

现在最主要的是享受不到生育保险，而一般情况下，生育保险是单位提供的，可以用来报销一部分生育费用。这意味着，和主流的产妇相比，非婚妈妈从检查到住院到最后生产的费用，几万元全都要自己承担。而她们的家庭原本就比普通家庭的经济收入少，相对而言会比较困难。对那些真的因为经济问题没办法支付生育费用的非婚妈妈，我们作为公立综合医院，当然并不会拒绝接收，一般最后也有妇幼保健所的资金帮她们支付一部分。但这毕竟属于救济补助，我一直觉得，如果有跟普通产妇一样的直接福利政策保护这一群体，或许会更好。

另外，比如现在医学界比较提倡顺产，无痛分娩技术也在2019年就普及了。但无痛分娩的一般需要额外花费一笔钱，大约5000元左右。无痛分娩的费用不能在医保里报销（事实上生产的所有费用都不能在医保里报销），只能走生育保险报销，所以对不能领取生育保险的非婚妈妈来说，无痛分娩又是一笔额外的花销。

《机智的医生生活》剧照

我们接触的非婚妈妈一般分两种，一种是产妇原本有婚姻，但在怀孕期间分开了；另一种是有相对固定的伴侣，但年纪太小，还无法领结婚证的。如今活跃在大众媒体的单亲妈妈，大多都是经济和精神独立的女性，主动选择不领证，甚至连伴侣都没有，这样的单亲妈妈反而比较少。

在接收的非婚产妇里，我至今印象比较深的，是一个外地过来的18岁女孩，未婚先孕。虽然我们帮她完成了生产，但其实她是没有能力支付生产费用的。她面临的情况比较复杂，来的时候没有家人，只有一个从外地赶来的男朋友，男朋友还没有钱，孩子的生物学父亲则是产妇的前男友。

这个孩子虽然生下来了，但最后还是夭折了，因为孩子出生时才三十几周，算早产儿。早产儿一般都需要转到儿科医院进行后续抢救，费用非常高，可能一天就需要上万块钱，持续几周甚至几个月。这名产妇根本没有这样的经济能力，只能放弃。当然，他们本身也不是很想要这个小孩，因为真的没有经济能力。

另一个印象比较深的，是一个子宫破裂的非婚妈妈。她有男朋友，但没有结婚，她应该是好不容易怀孕了，但因为之前做过一个子宫肌瘤切除的手术，导致她子宫上有个疤痕，在生产时突发子宫破裂，小孩在肚子里死亡。这名产妇的男友，按她的说法，年纪比较大，快40岁了，但他其实从来没出现过。她的家属也没有出现，我印象里，她最后是自己给自己的手术签字的。

我从业以来，非婚妈妈其实不多，最近几年可能会稍微多一点，但也许不是数量本身增多了，而是舆论讨论比较多，吸引了人们的关注。

流产与避孕宣传

但其实除了生育，我更想谈谈流产的问题。我们医院每年接收的流产孕妇都有几千例，接近妇产科的10%。来流产的孕妇也分几类，一种是有疾病，比如严重的心脏病或者血液疾病，医生会建议不要生产，这类孕妇不多，一年也就几个；另一种是自己不想养，或者在不想有孩子的时候怀孕了，这种情况的孕妇，各个年龄段都有。有的是年纪比较大，已经有过一个或两个孩子了，也有不少未婚的小女孩。

流产对女性的身体，有比较严重的危害，主要就是会影响之后的生育，包括一些妇科疾病。而频繁的流产现象，在我看来，主要是因为避孕宣传不到位，导致很多人的避孕措施不到位，意外怀孕，其中不少还是未成年人。

我甚至见过一个不到14岁的女孩，被家长发现怀孕，带过来流产。女孩是外地人，一个人在上海念初中。按照我国当前的法律，与14岁以下的未成年少女发生性关系，都按强奸处理，所以我们当时就报警了。根据女孩自己的说法，她并不是被强迫发生性关系，而是不懂得如何做好保护措施，才意外怀孕。这样的案例虽然不多，但是一旦出现，对女孩本人的身心伤害是非常大的。

《从不，很少，有时，总是》剧照

在我看来，我国现在在避孕方面的宣传还是不太够，有一些避孕方式，比如药物、放环等，但很多人可能都没听说过。避孕套如果全程规范使用的话，有效率可以达到百分之九十几，但是一般人很难做到很规范，那么这种时候，避孕套的防护效率就降低到了百分之六七十，这个常识很多人也不知道。甚至，很多人可能根本不知道避孕套怎样正确使用，这也是宣传不到位导致的。

而且，其实每个人都有适合自己的避孕方式，需要通过一些检查，结合检查结果和自己的身体素质，由医生给出建议。大部分人并不了解，医院的妇产科是有帮助大家选择避孕方式的职能的，医院也有专门的计划生育部门，所有的妇科医生都会经过这个部门的相关培训，考取资格证。

所以，只要来妇产科挂门诊就可以咨询、选择最适合自己的避孕方式，决定到底是用避孕药、避孕环，还是避孕套，或其它避孕方式。只可惜，一般除非流产的女性，几乎没有人会专门跑来咨询如何避孕。

从我们的临床经验看，各个年龄段的女性，其实不太在意性教育，在避孕方式上受的教育也很不够。我觉得性教育主要应该在学校进行，尤其应该在九年义务教育阶段做。社会上的宣传，触达的人群范围肯定没有学校那么广。

《性爱自习室》剧照

虽然我们也能够感受到国家在学校性教育方面作出的尝试和努力，之前也有出过性教育的教材，但是社会接受度不高。我觉得至少应该先在学校里给大家做一个初步的普及，让大家有一个意识，并且如果后续还想了解更具体的避孕知识的话，知道该去哪里寻找信息。

近几年我就发现，大家去做产后护理的意愿就已经越来越高了，很多家庭都会选择在孕妇生产后，去月子中心去做产后恢复，这跟月子中心最近几年的宣传很有关系，毕竟它是一个有经济利益的产业。相比之下，避孕知识不可能得到那么多的商业宣传，只能通过妇保所的科普宣传，或者通过媒体来起到宣教作用，但是这种科普信息并不是所有人都能接收到。

作为一名妇产科医生，我看到过形形色色的跟生育相关的故事。我很希望，在未来，那些想要生育的人能得到社会、政策和医疗上的支持、照护，而那些不想生育的人，则可以有充分的知识，保护自己免于受到意外的伤害。